Anestesia em odontologia

As estatísticas mostram que mais da metade da população do país tem medo de visitar o dentista devido à presença de idéias sobre tratamento inadequado, alto risco de complicações, etc. A anestesia merece atenção especial. A anestesia na odontologia é uma seção complexa e de funcionamento independente. No decorrer da pesquisa científica, foram identificados muitos pontos e vias de administração dos anestésicos, cuja composição também difere e é sempre selecionada de forma estritamente individual, levando em consideração doenças somáticas, dados de história e grau de lesão da cavidade bucal.

Indicações

A lista de condições em que a anestesia é necessária:

  • Formas complicadas de cárie;
  • Periodontite;
  • Extração de dentes (solteiro ou grupo);
  • Remoção de detritos dentais;
  • Alterar a localização ou zona de crescimento do dente;
  • Quaisquer processos inflamatórios purulentos do esqueleto ósseo ou dos tecidos moles das mandíbulas e da cavidade oral;
  • Contratura da articulação temporomandibular;
  • Pequenas cirurgias plásticas, estas incluem: piercing, botuloplastia, etc .;
  • Neurite e outras lesões inflamatórias e degenerativas do sistema nervoso periférico;
  • Como uma terapia paliativa para lesões graves dos tecidos da cavidade oral durante a doença de radiação ou neoplasmas malignos.
Na recepção no dentista

Em muitos casos, o tratamento com um dentista requer anestesia.

Analgésicos

Há muitos anestésicos locais diferentes comumente usados ​​em odontologia. Cada um deles deve atender a critérios como:

  • Baixa capacidade de causar reações alérgicas (incluindo irritação de troncos e fibras nervosas);
  • Toxicidade sistêmica menor (os efeitos nos sistemas nervoso central e cardiovascular são especialmente perigosos);
  • O rápido desenvolvimento do efeito analgésico.

Mais popular:

  1. "Dikain". Aplica-se apenas à anestesia de aplicação. 10 vezes mais tóxico que Novocain.
  2. Novocain. Usado para alívio da dor por infiltração ou condução. Cerca de 1-2% das pessoas no planeta são alérgicas a essa substância.
  3. "Lidocaína". Atua mais forte, mais rápido e mais tempo em comparação com Novocain. Tem ação antiarrítmica. Recomendado para qualquer tipo de anestesia local.
  4. A “mepivacaína” é um análogo praticamente completo de “lidocaína” em termos de sua força e velocidade de início do efeito analgésico, no entanto, tem neurotoxicidade mais significativa (com a menor overdose, convulsões clônicas).
  5. “Artikain” (“Ubuteszin”, “Ultracain”) é um anestésico praticamente não-tóxico que não altera a pressão arterial e a frequência cardíaca em geral. Rapidamente excretado do corpo. Disponível sob uma variedade de nomes comerciais: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanesto", etc.

    Lidocaína droga

    "Lidocaína" - um dos medicamentos mais comuns para alívio da dor

Nome do medicamento"Novocain""Lidocaína"Mepivacaína"Artikain"
Toxicidade em comparação com Novocain (quantas vezes maior)1445
A gravidade do efeito analgésico comparado com Novocain (quantas vezes maior)121,91,5
A duração do anestésico (sem substância vasoconstritora), em horasAté 0,5Até 1Até 1,5Até 1
A taxa de início da analgesiaLentamente (3-5 minutos)Rápido (1-2 minutos)Rápido (1-2 minutos)Muito rápido (15–30 segundos)

Geralmente usado drogas baseadas em "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin"). Tais produtos médicos são mais eficazes.

Isso é importante! Para reduzir a absorção de substâncias tóxicas, todos os anestésicos modernos são compostos por um componente vasoconstritor - epinefrina ou adrenalina.

No entanto, os componentes vasoconstritores têm uma alta atividade alergênica e, portanto, são proibidos de serem usados ​​em pacientes com asma brônquica, dermatite atópica e outras anormalidades alérgicas ou autoimunes. Alternativamente, você pode usar Scandonest ou Mepivacaína. O ingrediente ativo tem um efeito vasodilatador moderado, portanto, a adição de substâncias adicionais que causam um espasmo dos músculos lisos da parede vascular não é necessária.

Tipos de anestesia em odontologia

Tanto no ramo terapêutico quanto no cirúrgico da odontologia, são utilizados vários tipos de anestesia, diferenciando-se em técnica, lista de indicações e contraindicações, bem como drogas utilizadas.

Todos os métodos de anestesia são divididos em dois grandes grupos:

  1. Anestesia geral - opressão do sistema nervoso central, permitindo livrar-se de todos os tipos da sensibilidade e "desligar" a mente brevemente.
  2. A anestesia local é um efeito local da droga nas fibras nervosas que bloqueiam a condução de um impulso. É uma prioridade devido ao baixo número de complicações e efeitos colaterais.

Local

A administração local de soluções anestésicas é uma prioridade, pois permite:

  • Conseguir anestesia em um curto período de tempo;
  • Rapidamente execute cirurgia ou tratamento de dentes, gomas, membranas mucosas;
  • Evite complicações sistêmicas.
Prick na goma

Com anestesia local, uma solução especial é injetada no local na forma de injeções.

Aplicação

Com este método, a anestesia das camadas superficiais da membrana mucosa e submucosa faz-se (profundidade - aproximadamente 3 mm). Recomendado para realizar operações cirúrgicas ou terapêuticas simples (fechamento do intervalo, remoção de tártaro, anestesia temporária durante o processo inflamatório). A duração da ação, por via de regra, não excede 10–20 minutos. Drogas usadas como:

  • "Lidocaína";
  • "Dikain";
  • Anesthesin.

Isso é importante! Para aumentar o efeito local, reduzir a taxa de absorção na circulação sistêmica e prevenir a ocorrência de efeitos tóxicos indesejáveis, um vasoconstritor é adicionado à solução.

A técnica é extremamente simples:

  1. Um anestésico é usado para molhar o curativo, a gaze ou o cotonete. Você deve apertar o excesso de medicação para evitar a solução para lugares indesejados.
  2. Colocar um tampão na lesão por 2 a 3 minutos.

Infiltração

Variação é o mais comum na prática odontológica. Usado ao realizar qualquer procedimento odontológico. Existem 2 maneiras principais:

  1. Direto. Uma solução do fármaco é injetada sob a membrana mucosa na área da área afetada.
  2. Indireto. A droga é aplicada em um segmento proximal remoto (mais de 2 cm da lesão primária) e causa uma unidade de transmissão do impulso nervoso.

As principais vantagens da técnica:

  • Facilidade de execução e treinamento rápido da equipe;
  • Baixa incidência de complicações após a intervenção (menor que 0,02%);
  • Zero probabilidade de romper a agulha (quando afunda superficialmente e não está em contato com o tecido ósseo e fibras musculares);
  • Não há possibilidade de a solução entrar nos vasos grandes (nos tecidos periféricos, o diâmetro do lúmen das artérias e veias é insignificante).
Anestesia de infiltração

Anestesia de infiltração em odontologia é usada para vários tipos de operações.

A anestesia não é difícil:

  1. A escolha da localização do local de inserção da agulha (depende do dente afetado ou da área da membrana mucosa).
  2. Promoção da agulha a uma profundidade de 2 a 5 mm.
  3. A introdução do componente de droga. Você pode usar até 5 ml de anestésico.
AreaLocal de inserção de agulhasProfundidadeNome das soluções medicinais permitidas para uso
Maxilar superior: 13, 12, 11, 21, 22, 23 dente.Dobra transicional na área da projeção da parte média da coroa do dente afetado.2-3 mm."Ultracain", "Lidocaine".
Maxilar superior: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 dente.A região das dobras transicionais do dente anterior. A agulha é inserida paralelamente à dobra para a zona de projeção do meio da coroa do próximo elemento de mastigação.3 a 6 mm."Lidocaína", "Trimecain", "Artikain".
Mandíbula superior: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 dente.Dobra transicional na área da projeção da parte média da coroa do dente afetado.3-5 mm."Lidocaína", "Trimecain".

Tipos separados de anestesia infiltrativa também são distinguidos. Por exemplo, o método subperiosteal de anestesia permite depositar anestésico na área do periósteo, o que aumenta a eficiência e duração da anestesia várias vezes.

A anestesia subperiosteal é indicada para cirurgias dentárias severas e para pacientes com baixo limiar de dor. A preparação pode ser representada da seguinte forma:

  1. Agulha Vcol na membrana mucosa do processo alveolar na área da projeção do meio da coroa do dente, que requer anestesia. É necessário recuar da prega de transição em 1-3 mm.
  2. Crie um depósito anestésico menor.
  3. Piercing do periósteo, a localização de uma agulha fina em um ângulo de 40-45 graus em relação ao longo eixo do dente.
  4. Avance a agulha em direção ao topo da raiz até que ela pare.
  5. A introdução do medicamento.

Intraligamentar

Este tipo só ganhou a atenção dos dentistas nos últimos 10 anos. O anestésico é injetado nos tecidos moles dos ligamentos dentais sob alta pressão, com o resultado de que as substâncias medicinais entram rapidamente nos tecidos ósseos do processo alveolar, através das quais o medicamento se espalha para o topo do dente.

Anestesia intraligamentar

A anestesia intraligamentar pode ser considerada como uma opção para a administração intraóssea

Para conduzir a anestesia deve:

  1. Trate soluções anti-sépticas dos dentes e bolsa periodontal.
  2. Faça uma punção com agulha na área do sulco gengival, enquanto a agulha deve estar em contato com a superfície lateral do dente e formar um ângulo de 30 graus com sua raiz.
  3. Introduzir a agulha à sensação de obstrução, girá-lo 180 graus, injetar a droga (de 0,2 a 1 ml) em 30–40 segundos.

A anestesia intravasiva é raramente utilizada e é indicada quando é impossível realizar outros tipos de anestesia:

  • Anestesia em crianças na presença de intolerância a outras espécies;
  • Tratamento de doenças dos tecidos duros dos dentes, incluindo complicações;
  • A presença de intolerância à droga individual (com este tipo de anestesia, várias vezes menos solução anestésica é necessária).

Maestro

Anestesia condutiva em odontologia - a introdução de anestésico longe da lesão. Como resultado, ocorre um bloqueio da transmissão do impulso nervoso em um segmento separado da fibra nervosa. Tem várias vantagens inegáveis:

  • Anestesia de grandes áreas, cuja inervação é realizada por um único tronco nervoso, com um total de 1 injeção;
  • O uso de pequenos volumes de solução anestésica;
  • Baixa invasividade e, consequentemente, baixo risco de complicações após a intervenção;
  • A capacidade de administrar o medicamento longe da fonte de uma lesão infecciosa-inflamatória, onde a eficiência é várias vezes menor;
  • A possibilidade de usar altas concentrações da droga para prolongar a ação;
  • A ausência de dano mecânico aos tecidos no local onde a cirurgia será realizada;
  • Uso de segurança entre pacientes de grupos de idade mais avançada (60 anos ou mais);
  • Facilitando o trabalho do dentista: com este tipo de anestesia, as fibras nervosas vegetativas também são bloqueadas, como resultado a salivação diminui para zero.
Injeção de goma

Quando a droga anestésica condutora é injetada a uma distância do objeto de intervenção

Mandibular

A técnica do seguinte:

  1. A localização da seringa no nível do pré-molar do lado oposto e a implementação de vcol na inclinação externa da dobra, que está localizada na fronteira entre n / 3 e c / 3 de suas partes (cada parte é 1/3 da dobra).
  2. Promoção da agulha até que ela pare no tecido ósseo.
  3. Gire a agulha em direção aos pré-molares e mergulhe a uma profundidade de 1,5 a 2 cm.
  4. A introdução da solução anestésica.

Como uma droga pode usar-se: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

Torusal

Um tipo de anestesia mandibular é a torácica, na qual a orientação principal é sobre o coxim mandibular. Ambas as opções permitem anestesia de todos os ramos do nervo trigêmeo.

Anestesia torácica

A anestesia torácica é um método simples e eficaz.

Zona de inervação de ambos os tipos de anestesia:

  • Osso alveolar, membrana mucosa ou dentes da metade mandibular do lado da injeção;
  • 1/2 da língua e área sublingual do lado da introdução da solução medicinal;
  • A pele e a membrana mucosa da bochecha no lado da injeção, metade do lábio inferior;
  • Área do queixo: tudo - no lado da introdução, em parte - da área oposta.

Tuberalnaya

Esta opção prevê a introdução de anestésico entre as saliências da mandíbula superior. Nesta área são fibras nervosas do lúmen que fornecem a inervação da crista alveolar de 1 a 3 molares. A analgesia tuberal é a mais perigosa e caracteriza-se por uma alta incidência de complicações (até 10%) associadas à estrutura anatômica da mandíbula (localização de vasos de grande calibre e fibras nervosas).

Atualmente, o método não é usado.

Haste

Mostrado para operações extensivas que exigem uma anestesia única de toda a mandíbula. A introdução do anestésico leva ao bloqueio de todo o nervo maxilar. Esta intervenção pode ser implementada em duas áreas:

  • Buraco oval na fossa mandibular;
  • Buraco redondo no pterygo-palatino.

O técnico sugeriu mais de 10. Como exemplo, você pode trazer o caminho de sub-haste da anestesia:

  1. A introdução da agulha na área de intersecção da superfície inferior do osso zigomático com um eixo vertical, que é mantido na borda lateral da órbita.
  2. A agulha é direcionada para cima e para dentro até tocar o osso da mandíbula superior.
  3. Movendo a agulha para dentro e para fora de 4 a 6 cm, deslizando ao longo do osso.
  4. A agulha entra na fossa pterigopal (sensação de fracasso).
  5. Introdução de 1 a 3 ml da solução de droga. Aplicar: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Anestesia geral

A anestesia geral é uma depressão reversível da consciência, acompanhada de analgesia completa, amnésia e relaxamento de todos os músculos. A via de administração pode ser:

  • Inalação;
  • Não inalação

Através do primeiro método, são introduzidas preparações gasosas e vaporosas. Agora amplamente utilizado "Ftorotan", "Metoxiflurano", "Xenon", "Enflurane".

Anestesia geral

Anestesia geral em odontologia é usada em casos excepcionais.

Oxibutirato de sódio, propofol, cetamina, calipsol e outros são usados ​​como anestésicos intravenosos.

Menos comumente, vias de administração oral, retal e intramuscular são realizadas (no entanto, elas não são comuns em odontologia).

As indicações para anestesia geral são uma condição geral grave (lesões maculares nos maxilares, múltiplas fraturas, etc.) ou intolerância individual aos anestésicos locais.

Contra-indicações

Qualquer medicamento tem uma lista de doenças em que seu uso é estritamente proibido. Destaque:

  • Intolerância individual geneticamente determinada de componentes individuais da solução anestésica;
  • Patologia do aparelho músculo-articular (miastenia, hipotensão);
  • Ruptura grave de órgãos vitais, especialmente dos rins e do fígado (amiloidose, cirrose, etc.).
  • Processos patológicos na área da injeção, este grupo inclui infiltrados, quaisquer formações abdominais com acúmulo de pus, úlceras, erosão e outros defeitos.

Os anestésicos, tendo em sua composição um componente vasoconstritor, são adicionalmente contraindicados em:

  • Gravidez (a qualquer momento);
  • Durante o período de amamentação;
  • Arritmias (bradicardia sinusal, taquicardia paroxística, fibrilação atrial);
  • Glaucoma de ângulo fechado;
  • Insuficiência cardíaca;
  • Diabetes;
  • Aceitação de medicamentos individuais (beta-bloqueadores, TAG, inibidores da MAO).

Efeitos colaterais e complicações

Entre os efeitos indesejáveis ​​do emissor:

  1. Reacções alérgicas locais (comichão, ardor, hiperemia, aparecimento de vesículas). Alergopatologias comuns (choque anafilático, urticária) são extremamente raras.
  2. Reações de irritação à introdução de anestésicos (os sintomas são semelhantes às alergias, mas ocorrem dentro de 1-2 horas).
Efeito colateral

Reação alérgica à introdução de anestésico

Complicações:

  1. Introdução errônea de líquidos agressivos (peróxido de hidrogênio, formalina) devido à violação das condições de armazenamento. As conseqüências são: de reações alérgicas a necrose de áreas massivas da região maxilofacial.
  2. Administração de anestésico intravascular. Causa espasmo vascular, dor aguda e isquemia dos tecidos localizados distalmente.
  3. Ferida do vaso com uma agulha (hematoma ou sangramento é formado).
  4. Danos nos nervos com uma agulha. Consequências: paresia ou paralisia.
  5. Qualquer violação da integridade dos músculos faciais.
  6. Perfuração da cavidade nasal e seios paranasais.
  7. Globo ocular lesionado pela agulha.
  8. Luxação da articulação temporomandibular. Devido à abertura larga da boca durante a anestesia no contexto da fraqueza do aparelho articular, muscular e tendão.
  9. O desenvolvimento de patologias infecciosas e inflamatórias no local de injeção da agulha.
  10. Contratura cicatricial nos focos de inflamação primária.

Anestesia para crianças

Para crianças menores de 3 anos, a única maneira de resolver problemas dentários é a anestesia geral. O uso de anestésicos locais é inadequado devido ao comportamento agressivo da criança em relação ao médico.

Criança no dentista

O comportamento de pacientes jovens pode ser imprevisível, então eles usam anestesia geral.

A anestesia geral também é indicada para crianças com defeitos graves e anormalidades do desenvolvimento, autismo, epilepsia, anormalidades cromossômicas (síndrome de Down, síndrome de Kleinfelter).

Isso é importante! Dos 3 aos 14 anos, é possível utilizar anestesia infiltrativa, porém, antes do procedimento, é necessário impor aplicações com analgésicos que contenham substâncias com sabor agradável.

A partir dos 14 anos, o uso de qualquer método de alívio da dor é permitido.

Maternidade e amamentação

Durante o período do parto, é proibido o uso de soluções anestésicas que contenham substâncias vasoconstritoras (adrenalina). O efeito vasocontrativo sistêmico pode levar a violações do sistema complexo “mãe - placenta - feto” e causar hipóxia fetal, descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente e outras desordens.

Mulher grávida

Na gravidez, a anestesia é usada apenas em caso de emergência.

A única medicação segura pode ser considerada "Mepivacaína", que não dilata os vasos da microvasculatura, e também tem uma lista baixa de efeitos colaterais.

Custo de

O preço de vários tipos de alívio da dor varia dependendo da região e do perfil da clínica (privada ou pública).

Nome do procedimentoPreço médio
AplicaçãoDe 100 a 1 500 rublos
InfiltraçãoDe 250 a 3 000 rublos
MaestroDe 350 a 4 000 rublos
Intraligamentar500–2 500 rublos
HasteDe 5 000 rublos
Anestesia geralDe 2 500 a 50 000 rublos

Vídeo: anestesia em odontologia

Assim, no mercado moderno de serviços odontológicos, existem muitos tipos e métodos diferentes de anestesia local ou anestesia geral. Cada método é dotado de uma lista separada de indicações e contra-indicações. Ao escolher um anestésico, é necessário levar em conta o histórico alérgico do paciente para evitar complicações indesejáveis.

Implantação

Folheados

Coroas