Qualquer, até mesmo as menores doenças dentárias (por exemplo, cárie ou pulpite) pode levar a conseqüências sérias - o desenvolvimento de osteomielite da mandíbula com um conjunto de sintomas desfavoráveis que pioram significativamente a condição geral e levam a incapacidade futura. A doença tem múltiplas causas e fatores de risco, e as manifestações são específicas para várias formas. A osteomielite da mandíbula na ausência de tratamento oportuno pode ser complicada por patologias como meningite, abscesso pulmonar, mediastinite ou encefalite, que têm uma alta taxa de mortalidade (até 75-90%).
O conteúdo
Classificação
Na medicina moderna, existem muitas opções para a sistematização da osteomielite. Dependendo da origem da infecção, existem:
- Odontogênico. Desenvolve-se como resultado de cárie ou pulpite. Menos comumente, a doença da gengiva (gengivite) é a causa. Através das áreas abertas, a flora patogênica penetra no tecido ósseo e um processo inflamatório aparece.
- Hematogênica É realizado pela introdução de patógenos a partir de qualquer foco de infecção crônica (de um simples arranhão a colecistite crônica).
- Traumático. Está associado a um efeito prejudicial direto no tecido ósseo da mandíbula (soco, ferimento por arma de fogo ou faca, etc.).
A osteomielite hematogênica é uma inflamação do osso que se desenvolve como resultado da introdução de uma infecção.
De acordo com a atividade do fluxo emitir:
- Agudo (quadro clínico vívido, curso curto);
- Subaguda (sintomatologia apagada, mas grave);
- Crônica primária (curso de longo prazo com um pequeno número de sinais clínicos, este grupo inclui formas atípicas de osteomyelitis - Garre, Ollier, abscesso de Brodie, etc.);
- Crônica Secundária (desenvolve após o agudo, a duração do curso é de 3 meses a 2 anos).
De acordo com a característica etiológica, osteomielite da mandíbula pode ser:
- Específico (causado por um patógeno específico, por exemplo, Mycobacterium tuberculosis ou treponema pálido);
- Inespecífica (causada por um grupo de qualquer bactéria piogênica).
Dependendo da prevalência do processo infeccioso-inflamatório patológico, existem as seguintes formas:
- Limitado, localizado na área do corpo, a área é de 1 a 2 dentes;
- Focal, localizado na região do processo alveolar ou corpo da mandíbula, mas não excede a área igual a 3-4 dentes;
- Difusa (lesão extensa de mais de 30% do maxilar).
Formas da doença no grau de prevalência
Do ponto de vista da classificação internacional de doenças (CID-10), a sistematização da osteomielite é assim:
- Osteomielite hematogênica aguda;
- Outras formas de osteomielite;
- Osteomielite subaguda;
- Osteomielite multifocal crônica;
- Osteomielite crônica com um seio drenado;
- Outras formas de osteomielite crônica;
- Outras osteomielites (incluindo o abscesso de Brodie);
- Osteomielite de etiologia não especificada (também inclui infecção óssea de BDU e periostite de BDI).
Causas
A influência de muitos fatores que provocam o aparecimento da patologia foi identificada e comprovada. A osteomielite odontogênica é a mais comum (até 85% de todos os casos) e está associada a:
- Cárie profunda;
- Polpa pesada;
- Periodontite;
- Alveolite;
- Formações císticas localizadas nos dentes.
Pulpite e periodontite podem causar osteomielite.
Condições extremamente importantes para o desenvolvimento de inflamação dentária do tecido ósseo são a infecção da polpa dentária e a migração de agentes infecciosos através do feixe neurovascular (a raiz do dente).
Com a via hematogênica, qualquer fonte de infecção é a causa. Os mais frequentemente distinguidos:
- Vários furúnculos e carbúnculos;
- Sepse causada por qualquer doença (peritonite, pericardite);
- Focos infecciosos na presença de escarlatina ou difteria.
Nesta forma de desenvolvimento, o tecido ósseo é inicialmente afetado, e os dentes são envolvidos pela segunda vez na ausência de tratamento adequado e oportuno da osteomielite.
A forma traumática de desvio é de cerca de 10% de todos os casos da doença. Os motivos mais comuns são os seguintes:
- Fratura da mandíbula (fratura da mandíbula superior praticamente não ocorre);
- Feridas de tiro;
- Facadas com lesão do periósteo;
- Violação da integridade das membranas mucosas da cavidade nasal.
Na maioria das vezes, a flora patogênica é representada pela associação de vários microrganismos e é caracterizada pela presença de patógenos como E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e Fusobacteria. Muito menos frequentemente, a osteomielite é causada por um microorganismo específico. Tal curso é o mais característico da tuberculose.
Em risco estão pessoas com doenças acompanhadas por uma diminuição na eficácia dos fatores locais e gerais de proteção imunológica. Tais condições causam as seguintes patologias:
- Diabetes mellitus tipo I e II;
- Câncer do sistema sanguíneo (leucemia);
- Doenças reumáticas (poliartrite, lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática aguda);
- Infecção pelo HIV;
- Doenças hepáticas e renais com funções de desintoxicação e excretoras prejudicadas.
Quadro clínico
O início da osteomielite aguda é sempre repentino (os pacientes chamam a hora exata do início dos sinais clínicos). O curso é caracterizado pelos seguintes sintomas:
- Aumento da temperatura corporal. Desde as primeiras horas no termômetro, a marca de 39-40 graus é registrada. A condição é acompanhada por calafrios e suor frio abundante e pegajoso em toda a pele.
- Síndrome de intoxicação. Os pacientes são letárgicos, apáticos, há fraqueza geral, fraqueza e uma diminuição pronunciada no apetite. Sinais de intoxicação também são um aumento na freqüência cardíaca (mais de 90 por minuto) e uma queda na pressão arterial.
- Síndrome de dor Nas formas odontogênicas, a dor é localizada na região do dente causador, a radiação para o ouvido, a cavidade ocular ou a têmpora no lado afetado é possível. Um dente infectado adquire mobilidade, a membrana mucosa das gengivas e da cavidade oral é edematosa, hiperêmica, a ulceração é possível. Quando a introdução hematogênica de patógenos de osteomielite, a fonte da dor está localizada no próprio tecido ósseo, pode não haver sinais de danos das membranas mucosas e dos dentes. Irradiação é qualquer: dos corpos vertebrais (incluindo a lombar) para qualquer parte da cabeça.
- Descarga de pus. As massas podem ser separadas das bolsas dentais e dos tecidos moles das membranas mucosas, na presença de passagens fistulosas - de qualquer parte do corpo (pele da face, queixo, espaço sublingual, etc.). A descarga tem um cheiro extremamente desagradável de podridão.
- Sensibilidade prejudicada. Com envolvimento no processo patológico da mandíbula, uma sensação de formigamento, dormência ou rastejamento da membrana mucosa do vestíbulo da boca, da pele do queixo e do lábio inferior é possível. Sintomatologia devido a lesões dos ramos do nervo trigêmeo.
- Infiltração inflamatória de tecidos moles. Todas as estruturas vizinhas são edematosas, hiperêmicas.
Edema grave leva a uma restrição significativa da mobilidade da mandíbula (ao falar ou engolir), dificuldade para respirar (devido à obstrução do trato respiratório superior). Os contornos do rosto tornam-se assimétricos. Os gânglios linfáticos regionais estão aumentados (são dolorosamente doloridos à palpação).
Edema é um sinal característico de osteomielite da mandíbula
Em caso de curso subagudo, a condição geral não sofre significativamente (a temperatura corporal não excede o nível de 37 a 38 graus, não há sinais de intoxicação). No entanto, os sintomas locais da inflamação (edema, dor, função prejudicada, hiperemia, aumento da temperatura local) são brilhantes e perturbam o paciente.
Isso é importante! As formas crônicas caracterizam-se por um curso prolongado e prolongado sempre após a osteomielite aguda. Os sinais clínicos estão praticamente ausentes.
Ocasionalmente, dor na área de foco primária. O curso da doença pode durar vários anos. Agravamentos periodicamente observados com sintomas severos. As características faciais mudam gradualmente, longas passagens fistulosas são formadas, das quais se destacam fragmentos de tecido ósseo e pus. O curso crônico é sempre acompanhado por uma destruição pronunciada do tecido ósseo. Múltiplas cavidades de decaimento são formadas com pequenos detritos sequestrados.
Características do curso em crianças
Nos jovens, a doença tem características específicas. Ele sempre se desenvolve extremamente rapidamente e é acompanhado por um estado séptico. Marcado por:
- Convulsões com menores elevações de temperatura (até 38,5 graus);
- Transtornos dispépticos devido à falha do sistema nervoso central (náuseas, vômitos, dor epigástrica, diarréia nas fezes);
- Intoxicação significativa (até coma);
- Mudanças no comportamento e na esfera emocional (as crianças estão inquietas, caprichosas, quase completamente se recusam a comer, não conseguem dormir sem pílulas para dormir).
Em caso de sinais de doença em crianças, você deve contatar imediatamente um especialista.
Diagnóstico de osteomielite
Durante um exame local, o dente que causou a patologia é móvel e doloroso com percussão (tapping), afrouxamento dos dentes e uma mudança na mordida são extremamente freqüentemente observados. As gengivas adjacentes aos tecidos dentais estão inchadas e doloridas quando tocadas. Linfonodos aumentados são visualizados, eles são imóveis e dolorosos à palpação.
No exame externo, assimetria da face, a presença de edema na área da lesão que se estende até a orelha, pálpebra inferior e superior, templo pode ser expressa.
Todos os pacientes são submetidos a um complexo de métodos de exames laboratoriais e instrumentais:
- Exame de sangue geral. No contexto da inflamação bacteriana, leucocitose neutrofílica, deslocamento de leucócitos para a esquerda, VHS elevada são registrados.
- Estudo bioquímico do sangue. No contexto de um processo inflamatório ativo, aparece a proteína C-reativa, possivelmente uma violação do metabolismo protéico (hiperglobulinemia, hipoalbuminemia). Com danos nos rins e no fígado (devido a intoxicação ou sépsis), é possível um aumento de ALT e AST, fosfatase alcalina, creatinina e ureia.
- Urinálise. Caracterizada por um aumento nos eritrócitos, a presença de proteínas e cilindros de células epiteliais da membrana mucosa dos túbulos renais.
- Semear descarga da fonte de inflamação (punção óssea) em meio nutriente, seguido de determinação do patógeno.
- Exame de raios-x. Embora seja uma prioridade, ela é realizada somente após 1 a 2 semanas do início da doença (já que não há sinais de patologia nos estágios iniciais). No final da semana 1, observa-se osteoporose, alteração do padrão trabecular e diminuição da espessura da camada de substância cortical. Posteriormente, seqüestros e passagens fistulosas podem ser detectados.
- Fistulografia - a introdução de um agente de contraste (por exemplo, sulfato de bário) em passagens fistulosas seguidas de controle radiológico.Às vezes, corantes são usados (em crianças).
A fistulografia é um dos métodos para diagnosticar uma doença
Tratamento
Na maioria dos casos, a hospitalização de emergência é indicada em um hospital cirúrgico ou odontológico.
Isso é importante! O tratamento em casa é inaceitável devido à alta incidência de complicações causadas por terapia inadequada e inoportuna.
Os principais objetivos do tratamento são:
- Remoção da fonte de infecção;
- Restauração da integridade anatômica e atividade funcional da mandíbula.
Livre de drogas
A dieta é indicada apenas para pacientes com formas crônicas. A dieta deve ser rica em proteínas animais (carne de gado e aves, ovos, proteínas de soja), cálcio (leite, queijo cottage, queijo, kefir, etc) e fibras de colágeno (geléia de frutas, gelatina).
Também nomeado suplementos vitamínicos (vitaminas C, D), micro e macronutrientes (cálcio, magnésio, fósforo, flúor, zinco).
Isso é importante! As substâncias descritas são os principais componentes para a regeneração bem sucedida do tecido ósseo.
Medicamentoso
A terapia conservadora é prescrita apenas para osteomielite aguda (antes do início da formação de cáries de cárie) e formas crônicas sem sinais de separação de pus. Mostrando:
- Antibióticos de amplo espectro. As cefalosporinas são prescritas (ceftriaxona 0,5 a 3 vezes ao dia), fluoroquinolonas (ciprofloxacina 0,5 a 2 vezes ao dia) ou aminoglicosídeos (amicacina 15 mg por quilo de peso corporal por dia). Antes de obter os resultados da semeadura ou a impossibilidade de sua conduta, é prescrita uma combinação de agentes antimicrobianos, que deve abranger todo o espectro de patógenos. Se isso não puder ser feito, então Carbopenem ou Meropenem são usados. A duração da terapia é de até 2 meses. Muitas vezes (com a aparência de formas crônicas) os cursos repetidos mostram-se - 3-5 partes.
- Antiinflamatórios não-esteróides. Usado para aliviar a dor. Usado "ibuprofeno" (0,4 3 vezes por dia), cetoprofeno (0,1 duas vezes por dia). Em caso de dor intensa, recomenda-se dar preferência a "Ketorolac" (até 4 comprimidos (a 0,01) por dia) ou drogas narcóticas ("Morphine", "Promedol").
- Terapia hemostática. "Etamzilato" 12,5% 5 ml 1 vez por dia, por via intravenosa ou intramuscular.
O cetorolaco é um agente anti-inflamatório não esteróide.
De acordo com as indicações, a desintoxicação (infusão intravenosa a jato de soluções Hemodez ou Reopolyglucine), a terapia dessensibilizante (Suprastin, Tavegil) e a imunomodulação (interferon recombinante humano) são realizadas.
A fim de reduzir a gravidade da intoxicação, a oxigenoterapia hiperbárica, a troca de plasma e a hemodorção podem estar envolvidas.
Isso é importante! Procedimentos de fisioterapia (terapia de ultra-som, UHF, terapia magnética) não foram usados recentemente, pois se mostraram ineficazes.
Cirúrgico
O objetivo da intervenção é remover um foco purulento-necrótico através da perfuração óssea (perfuração de furos) em 2 a 3 pontos de uma vez e a instalação em uma drenagem subseqüente. Em consequência da eliminação da pressão elevada intraóssea, a atividade da destruição de áreas viáveis diminui e a gravidade da dor diminui, a condição geral melhora-se.
O sanation da área patológica faz-se por várias soluções (por exemplo, NaCl 0.9% com enzimas proteolytic e preparações antibacterianas). Pus e pequenos fragmentos de ossos são rapidamente removidos, áreas de tecido ósseo começam a se regenerar.
Em caso de instabilidade das áreas da mandíbula ou a ameaça de fraturas, a fixação é realizada - placas, parafusos e estruturas externas que se assemelham ao aparato de Ilizarov.
Quando a supuração da ferida, o desenvolvimento de febre agitado ou a formação de uma fístula mostra cirurgia repetida.
No período pós-operatório, uma observação dinâmica é realizada no cirurgião (pelo menos uma vez a cada 6 meses) com radiografias de controle. Após 3 meses após uma cura clínica completa, as próteses dentárias são possíveis.
Complicações e prognóstico
Ao prestar tratamento inoportuno ou inadequado, a formação de condições como:
- Fratura patológica da mandíbula. Desenvolve-se como resultado da destruição significativa de focos individuais e aumento da carga em tecidos saudáveis.
- Abcesso de tecido mole. Pode ser localizado tanto localmente quanto em órgãos e tecidos distantes (com migração hematogênica ou linfogênica do patógeno). É uma acumulação local de pus, rodeada por uma cápsula de tecido conjuntivo.
- Sepse é a persistência de agentes infecciosos em todo o corpo, com o aparecimento de muitos focos de infecção em todos os órgãos e uma resposta inadequada do sistema imunológico.
- Choque infeccioso e tóxico. Devido à influência sobre as fibras nervosas e paredes vasculares de uma variedade de toxinas e produtos residuais secretados por bactérias.
- A contratura da mandíbula é uma restrição acentuada da mobilidade da formação anatômica com subsequente comprometimento da fala, mastigação e deglutição.
- Sinusite - inflamação da membrana mucosa dos seios paranasais.
- Tromboflebite das veias faciais - a formação de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) nos vasos venosos da face. As formações afetadas incham, dor e distúrbios circulatórios aparecem. Possível necrose de tecidos dos quais o fluxo de sangue é prejudicado.
- Mediastinite - inflamação do tecido adiposo do mediastino. Observa-se extremamente raramente e muitas vezes no contexto de estados de imunodeficiência (infecção de VIH, uso a longo prazo de glucocorticosteróides e drogas cytotoxic). A mortalidade atinge 80%.
Isso é importante! Ele também pode ter complicações mais graves (abscessos cerebrais ou pulmonares, meningite, meningoencefalite), mas eles são extremamente raros (menos de 0,001% de todos os casos). Às vezes desenvolvem amiloidose dos rins e do coração.
A base de um prognóstico favorável está no acesso oportuno a um médico, no exame completo dos pacientes e no tratamento bem escolhido. Apenas uma combinação de todos os fatores permite a recuperação total.
Na ausência de terapia, há um desenvolvimento de complicações que levam rapidamente o paciente à incapacidade e à interrupção da adaptação social e laboral.
Prevenção
Para evitar uma doença tão perigosa como a osteomielite, várias regras simples devem ser seguidas:
- Tratamento oportuno de dentes cariados, pulpite, periodontite e outras doenças dentárias. O surgimento de dor ao comer (até às vezes) já é um motivo para entrar em contato com um especialista.
- Sanação e eliminação de quaisquer focos supurativos no corpo (de furúnculo a abscessos em órgãos internos).
- Melhore a imunidade local e geral. Isto é facilitado por caminhadas regulares ao ar livre, mantendo um estilo de vida ativo (atividade física sistemática), abandonando maus hábitos (beber e consumir drogas, fumar), ingerindo alimentos saudáveis.
- Prevenção de lesões maxilofaciais. Se você está propenso a fraturas, você deve evitar tipos perigosos de trabalho ou atividades esportivas.
Vídeo: osteomielite crônica
Assim, a osteomielite é uma doença grave que acarreta uma ameaça direta não apenas à saúde, mas também à vida. Quando os primeiros sintomas aparecem, é urgente a necessidade de contatar um especialista que, após prescrever um conjunto de estudos laboratoriais e instrumentais, fará o diagnóstico correto e prescreverá o tratamento. Quanto menor o período de tempo a partir da manifestação da osteomielite antes do início do tratamento, menor o risco de desenvolver complicações, incluindo as fatais.
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